测绘部队高原野外作业卫生防病工作的几点体会(2)

<心率45～60次／分)早博不仅未见消失，且有增多趋势。同时，自诉头晕、乏力、胸闷。3例停药，其中两例心率提高后早博消失，症状缓解。1例停药后，窦性心动过缓改善不明显，早搏仅减少。还有1作者单位：解放军总政治部玉泉路干休所门诊部(北京looooo)短篇·个案例仍间断用药，半年左右出现I。房室传导阻滞，安装心脏起博器。讨论通过临床观察，老年心血管疾病患者，由于自身多病，用药种类多及生命器官储备功能下降，耐受性差。使之很小剂量的氨酰心安就对原有窦房结功能低的老年患者有很强的抑制作用。容易出现药源性缓慢性心率失常，异位起博点代之，使原有早博加剧。因此，在临床上对老年患者用药时要特别注意观察心率、心律，不能因为剂量小而忽视。同时，要对此类心律紊乱引起高度重视，如果在用药中出现窦性心动过缓的同时早博较前加剧或Ⅱ。房室传导阻滞应想到氨酰心安的副作用，尽早停药。(收稿日期：2000一02—21)·56·Journal ofChengduMilitaryCommandHospital2000；2(2)1998年美国《CA》收录中国大陆生物医学期刊纵横谈郭世远张韶咏摘要本文简要介绍《CA》的概况后，列出了1998年《CA》收录中国大陆生物医学期刊的名录．最后谈了期刊被《CA》收录的意义。关键词化学文摘《CA》期刊生物医学中国中国图书资料分类法分类号R—05由美国化学文摘社(简称CAS)编辑出版的《CHEMICAI。ABSTRACTS》(化学文摘简称CA)，是一部颇具影响的大型检索期刊。堪称为“KEYTOTHEWORI。D’SCHEMICAI。I。ITER—ATURE(世界化学文献的钥匙)”的《CA》，其收入内容极为广泛。它用英文报道世界150余个国家和地区56种文字出版的连续性出版物、27个国家和组织的专利说明书。其内容虽以报道化学及化工专业为主，但有1／4的内容与生物学、医药学、卫生学有极为密切的关系。据统计，目前《CA》每年报道45万条文摘，其中所摘录的期刊达一万六千余种。1998年《CA》摘录中国大陆的期刊达537种，其中生物医学期刊117种，见表1。表年《CA》收录中国大陆生物医学期刊BaiqiuenYikeDaxueXuebao白求恩医科大学学报BeijingYikeDaxueXuebao北京医科大学学报BingduXuebao病毒学报 c“i“88。M86i。：1J。“。“81(BeijingE，中华医学杂志(英文版)n glishEdition、’r二F5十m。b、犬^胀’ChineseMedicalSciencesJournal中国医学科学杂志DOngwuXuebao动物学报EyeScience眼科学报GongyeWeishengYuZhiyebing工业卫生与职业病GongyeWeishengwu工业微生物GuangdongWeiliangYuansuKexue广东微量元素科学GuangdongYaoxueyuanXuebao广东药学院学报GuangdongYixue广东医学GuangpuShiyanshi光谱实验室GuangpuxueYuGuangpuFenxi光谱学与光谱分析HebeiYikeDaxueXuebao河北医科大学学报HuaxiYaoxueZazhi华西药学杂志HuaxiYikeDaxueXuebao华西医科大学学报HubeiYikeDaxueXuebao湖北医科大学学报HunanYixue湖南医学作者单位：成都军区总医院信息科(成都)JiangsuYiyaoJiefangjunYixueZazhiJiepouXuebaoJournal0fChinesePharmaceuticaISciencesJournal ofEnvironmentalSciences(China)Journal ofMedicalColleges ofPLAJournal ofShanghaiSecondMedicalUniversityJournal ofTongjiMedicalUniversityJournal ofXi7 anMedicalUniversityJunshiYixueKexueyuanYuankanMianyixueZazhiNanjingYikeDaxueXuebaoQingdaoYixueyuanXuebaoScience inChina，SeriesB：ChemistryScience inChina，SeriesC：LifeSciencesSepuShanxiYixueZazhiShandongYikeDaxueXuebaoShanghaiDierYikeDaxueXuebaoShanghaiHuanjingKexueShanghaiShiyanDongwuKexueShanghaiYikeDaxueXuebaoShanghaiYixueShanxiYikeDaxueXuebaoShanxiYiyaoZazhiShengliKexueJinzhanShengliXuebaoShengmingKexueYanjiuShengwuGongchengXuebaoShengwuHuaxueYuShengwuWuliJinzhanShengwuHuaxueYuShengwuWuliXuebaoShengwuWuliXuebaoShengwuYixueGongchengxueZazhi江苏医药解放军医学杂志解剖学报中国药科学杂志中国环境科学杂志解放军医科大学学报上海第二医科大学学报同济医科大学学报西安医科大学学报军事医学科学院院刊免疫学杂志南京医科大学学报青岛医学院学报中国科学B集：化学中国科学C集：生命科学色谱陕西医学杂志山东医科大学学报上海第二医科大学学报上海环境科学上海实验动物科学上海医科大学学报上海医学山西医科大学学报山西医药杂志生理科学进展生理学报生命科学研究生物工程学报生物化学与生物物理进展生物化学与生物物理学报生物物理学报生物医学工程学杂志成都军区医院学报2000年第2卷第2期————…一———————…————…—————一—————————————………一一—…。ShengzhiYuBiyun生殖与避孕ShenyangYaokeDaxueXuebao沈阳药科大学学报ShiyanShengwuXuebao实验生物学报TianjinYiyao天津医药TongiiYikeDaxueXuebao同济医科大学学报I'ongweisu同位素WeishengDulixueZazhi卫生毒理学杂志WeishengYanjiu卫生研究WeishengwuXuebao微生物学报WeishengwuxueTongbao微生物学通报 wejshengwuxueZazhi微生物学杂志Xi7 anYikeDaxueXuebao西安医科大学学报XibaoShengwuxueZazhi细胞生物学杂志YanbianDaxueYixueXuebao延边大学医学学报YaowuFenxiZazhi药物分析杂志YaowuShengwuJishu药物生物技术Y5loxueXuebRo药学学报Yichuan遗传YichuanXuebao遗传学报YingyangXuebao营养学报YingyongShengtaiXuebao应用生态学报ZhejiangYikeDaxueXuebao浙江医科大学学报Zhongcao yao中草药ZhongguoBingduxue中国病毒学ZhongguoBingliShengliZazhi中国病理生理杂志ZhongguoFusheYuFanghuXuebao中国辐射与防护学报Zh。“gg”GYonhggo“g weisheog中国公共卫生学报^UeDao’’一’一…一ZhongguoHaiyangYaowu中国海洋药物ZhongguoHuanjingKexue中国环境科学ZhongguoJiguang中国激光ZhongguoKangshengsuZazhi中国抗生素杂志ZhongguoLinehuangYaolixueZazhi中国临床药理学杂志ZhongguoMianyixueZazhi中国免疫学杂志ZhongguoShenghuaYaowuZazhi中国生化药物杂志ZhongguoShengwuHuaxueYu中国生物化学与分子生FenziShengwuXuebao物学报2“。“gg“。登879W“Yi。u8Go“geheng'中国生物医学工程学报debaoX…………ZhongguoShenjingKexueZazhi中国神经科学杂志ZhongguoShouyiXuebao中国兽医学报ZhongguoXiaoduxueZazhi中国消毒学杂志ZhongguoYaokeDaxueXuebao中国药科大学学报ZhongguoYaoliXuebao中国药理学报ZhongguoYaolixueTongbao中国药理学通报 zh。ngg。。Ya。lixueYuDullxueZazhi皇国药理学与毒理学杂·57·ZhongguoYaowuHuaxueZazhi中国药物化学杂志ZhongguoYaoxueZazhi(beijing)中国药学杂志(北京)ZhongguoYikeDaxueXuebao中国医科大学学报ZhongguoYingyongShenglixueZazhi中国应用生理学杂志ZhongguoYixueKexueyuanXuebao中国医学科学院学报ZhongguoYiyaoGongyeZazhi中国医药工业杂志ZhongguoYiyuanYaoxueZazhi中国医院药学杂志ZhongguoZhongyaoZazhi中国中药杂志Zhongg'dOZuzhiHuaxueYuXibao中国组织化学-q-细胞化HuaxueZazhi学杂志ZhonghuaChuangshangZazhi中华创伤杂志ZhonghuaFangsheYixueYuFanghu中华放射医学与防护杂Zazhi志ZhonghuaHeyixueZazhi中华核医学杂志ZhonghuaKouqiangYixueZazhi中华121腔医学杂志ZhonghuaLaodongWeisheng中华劳动卫生职业病杂ZhiyebingZazhi志ZhonghuaNeifenmiDaixieZazhi中华内分泌代谢杂志ZhonghuaShiyanHeLinchuang中华实验和临床病毒学BingduxueZazhi杂志Zhonghua weishengwuxueHe中华微生物学和免疫学MEanyixueZazhi杂志ZhonghuaXueyexueZazhi中华血液学杂志ZhonghuaYixueJianyanZazhi中华医学检验杂志ZhonghuaYixueZazhi中华医学杂志(中文版)ZhonghuaYufangYixueZazhi中华预防医学杂志ZhonghuaZhongliuZazhi中华肿瘤杂志从表1不难看出，“中华”系列，“中国”系列医学期刊占了不少数量，再则，较有名的医科大学学报及几个省级综合医学期刊和一些具有特色、质量较高的专业性期刊亦在收录之中。一个期刊被《CA》等权威检索工具收录本身就是具有十分重要的意义，说明该刊的质量达到了相当高的水平。国内的期刊主办单位也十分看重自己主办的期刊被《cA》等所收录。例如，当《免疫学杂志》得知被《CA》收录时，其主编朱锡华教授这样写道：“托广大读者、著者和编者的福，本刊1994年正式被美国化学文摘收录。当我接到通知时，几乎流下眼泪。……这些证明我们大家没有白忙乎，总算又得到了一份承认和支持”。得到承认，得到国际权威检索期刊的承认，这就是一种期刊被收录的意义。另外，国内外图书馆界一直将一种期刊是否被《CA》等权威检索工具收录作为一种期刊质量的标准和评价生物医学核心期刊及选订的主要依据之一。因此，我们在加强医学科研，撰写出高质量的研究论文的同时，期刊编辑出版要与国际接轨，让我国有更多的生物医学期刊打入美国《cA》、《IM》、《BA》等权威检索工具。(收稿日期：2000—03—09)·58·Journal ofChengduMilitaryCommandHospital2000；2(2)短篇·个案浅低温不停跳心脏直视手术体外循环体会王晓平赁常文刘宝玉王双英胡小丽关键词心脏手术体外循环中国图书资料分类法分类号R654我院自1994年4月～1999年8月行浅低温不停跳心脏直视手术21例，现将其体外循环体会报告如下：1资料和方法本组患者男性14例，女性17例，年龄8个月～41岁，成年病例14例，14岁以下者4例，婴幼)L3例。体重7～55kg。其中室缺3例，房缺5例，二尖瓣置换7例，二尖瓣+主动脉办置换4例，右室双出口1例，双瓣置换+左心室部分切除1例。心功能I～rq级。全组在全麻浅低温体外循环下手术，采用胸骨正中切El。体位头低脚高位，全身肝素化3mg／kg(婴幼J[,Zmg／kg)，预充液加用“血定安”，血液稀释后维持Hct25+_％。婴幼儿略高。主动脉、上下腔静脉插管后，建立常规体外循环，放置左心减压管，转流过程中维持平均动脉压60～90mmHg，鼻咽温维持在32"--34℃之间，灌注流量60～150ml／min／kg。转流中按每公斤体重补充碳酸氢钠3～5mEg，换瓣病人适量补充硫酸镁、氯化钾转中电解质适量补充。转中维持较好的尿排出，待心内畸形矫正完毕，尽早停止CPB。2结果本组体外循环转流时间19～160分钟，转中尿量100～1500ml，转流中，终血气、电解质均维持在正常范围，全部顺利脱离CPB。其中除1例病人死于大出血外，其余病人术后早期清醒，心功能恢复较好，均无脑及肺部并发症。3讨论3．1心脏不停跳心内直视手术在体外循环心脏跳作者单位：成都军区总医院心胸外科(成都)动下施行，无需阻断主动脉，避免了心脏停跳导致的心肌缺血以及心肌再灌注损伤，同时亦避免了低温时阻断升主动脉期间，心脏局部深低温及冷停跳液灌注所致的心肌细胞水肿，实现了最佳心肌保护。3．2浅低温体外循环不停跳心脏直视手术，因全身温度接近正常，避免了低温对各脏器的不良影响。同时，全身浅低温有利于减慢心率和降低心脏和全身之氧需。因术中降温、复温快，缩短了体外循环的时间，从而降低了体外循环对机体的不良反应。3．3浅低温不停跳CPB，因高流量、高灌注压及接近常温，肾脏灌注较好，CPB过程中尿能持续排出，较少使用利尿剂(已有文献报告低温20‘C时肾血流量明显降低为35‘C时的57％)，同时碳酸氢钠补充亦较常规减少1／3，即能维持血液正常pH值，但必须注意电解质紊乱的发生，避免低钾。对婴幼儿手术时尤其应当注意。换瓣及心功能较差的患者，适量增加镁离子，有利于心肌代谢。3．4本组术中及术后血色素尿发生率为27％，但多为一过性，与高流量和较大的左、右心吸引有关，因此合理稀释很重要，同时掌握调节好左、右心吸引量，可有效减轻Hb尿。少数病人心内操作过程中出现短暂室颤，一般不需特殊处理，适当调整温度和增加冠脉流量，减轻操作牵拉后均能消失，手术操作结束后心脏不需特殊复苏。3．5不停跳心内直视手术方法掌握不当很容易发生气栓。因此，心内操作结束后，认真排气十分重要，术中保持头低脚高位可避免气体进入主动脉，修复缺损时保持一定高度的灌注压，同时避免膨胀肺，这些措施可有效防止术后气栓并发症的发生。(收稿日期：1999～09—07)成都军区医院学报2000年第2卷第2期·59·尿道尖锐湿疣腔内治疗关键词尿道尖锐湿疣腔内治疗中国图书资料分类法分类号R759曹文峰陈昭颉李沙丹尿道尖锐湿疣是泌尿生殖系尖锐湿疣的一部分，约占0．5％～1．0 o,4，临床上较为少见，治疗比较棘手。近年来，其发病率明显上升。我们自1995年9月以来采用尿道镜电切加口服抗病毒药明竹欣治疗尿道尖锐湿疣的11例患者，疗效较好，总结如下。1临床资料与方法本组11例，均为男性，平均年龄30岁，已婚8例，未婚3例，主要临床症状为：尿频、尿痛10例；排尿困难3例；血尿2例。尿道镜检查发现尖锐湿疣位于尿道外口至舟状窝之间者有3例，舟状窝以上8例，最远至尿道膜部；单发者3例，多发者8例；其体积为米粒大小至黄豆大小不等；尖锐湿疣形状呈乳头状、尖部似鸡冠形。全部病人均有不洁性交史，术前均做病理证实为尖锐湿疣。方法：在骶管麻醉下，经尿道放入WoIf一24F尿道电切镜，采用环状电切袢，在直视下沿疣体边缘0．Icm将疣体切除，深度至基底部，并对周围可疑粘膜予以电灼处理，术中注意勿损伤尿道外扩约肌与精阜。术后均口服抗病毒药明竹欣0．39，每天二次，连服9天以预防复发。2结果本组11例患者经1次治疗后症状消失，有1例术后1周出现血尿，用尿道电切镜电灼止血，2天后血尿消失；11例均无尿道瘢痕形成及尿道狭窄等并发症。8例患者术后随访1年未见复发。作者单位：成都军区总医院泌尿外科(成都)3讨论尿道尖锐湿疣的传统治疗方法包括外用药涂抹、干扰素肌注、电离子机烧灼、激光、电灼、放射治疗、经尿道电切除等。外用药对尿道正常组织亦有腐蚀性损伤，易引起尿道狭窄，而一般的电离子机烧灼亦不易将位置较深的病灶完全清除。苏敬泽等n3用6％三氯醋酸、冰冻、电切、激光4种方法治疗，认为以电切、激光治疗较好。韩铁山等心3提出以腔内电切或激光为最好。本组11例患者采用尿道电切镜结合明竹欣口服治疗均一次治愈，术后不留置尿管，无尿道狭窄形成。我们体会采用经尿道电灼、电切治疗尿道尖锐湿疣，病灶切除彻底，直视下沿尖锐湿疣与正’常组织之间切除，视野清晰、出血少、痛苦小、疗程短。单纯采用电切切除疣体复发率高，明竹欣(万乃洛韦)是一种抗核酸生物合成的抗病毒药，亦即阿昔洛韦的前体，具有多效、低毒、选择性强的特点。本组11例均采用腔内电切后加口服竹欣，疗程短，未发现明显毒副作用，8例随访1年未见复发。我们认为腔内电切术为治疗尿道尖锐湿疣的有效方法之一，值得推广。参考文献1苏敬泽，陈文涛，章伟等．男子尿道口尖锐湿疣治疗探讨．临床皮肤科杂志，1994，23(4)：952韩铁山，腾贻良，那彦群等．尿道内尖锐湿疣三例报告．中华泌尿外科杂志，1993，14(I)：68(收稿日期t1999一lo一21)·60·Journal ofC,hengduMilitaryCommandHospital2000；2(2)浅谈输液中微粒对人体的危害关键词输液微粒异物机体危害中国图书资料分类法分类号R943陈庆启黄华琼陈兵输液在临床应用极广，但是输液中各种微粒异物亦随之大量进入体内，引起机体损伤。80年代后国内医药界对输液在临床应用中如何控制和减少微粒污染引起了高度重视。1微粒的概念及来源所谓的微粒系指直径209m以下的物质。微粒的成份及形态可以是固体、液体，也可以是气体。其来源为：制剂生产中带入的空气中粉尘，输液器具中的杂质，异物等所形成的微粒；联合用药不当而产生的化学微粒，人体中由于物质新陈代谢和生化反应形成的微粒。如体内结石，细胞残骸，血液凝聚等。2微粒对人体的危害性2．1热原反应：由于静脉滴入时微粒异物过多，引起病人发热、恶心、呕吐、头痛，严重时可导致休克，甚至死亡。2．2微粒随着血流运动，血球附着在微粒上产生栓子微粒，可形成血管栓塞，静脉炎，脑血栓等。2．3输液中的微粒、异物，特别是纤维进入肌体内易发生肺动脉瓣闭锁不全。2．4输液中微粒，侵入组织后，引起组织增生，造成作者单位：解放军第47医院药剂科(成都)肉芽肿。2．5输液中的微粒，能引起过敏性反应，能影响血小板，诱发血小板减少症。3输液对人体危害的机理和预防输液中微粒进入血流后，必然要流经微小血管，它们的管径可在2～7ptm，由于微粒在血管中与血管壁作相对的高速流动，可产生静电效应，使微粒带电，吸附于血管壁上使血管内径缩小，易造成栓塞，其结果微血管阻力增大，膨胀，渗出增加；甚至破裂出血，形成出血性病灶，如表现在皮肤，可认为是过敏现象；出现在脑部，可产生栓塞等，出现在肺部，可有炎性反应。目前国内外对输液中微粒要求特严，1995年版中国药典规定每lml中含10肛m以上的微粒不得超过20粒，含25p．m以上的微粒不超过2粒。因此，各级医药界工作人员，必须严守常规，把好输液生产质量关，输液器具关及临床使用关，才能确保输液达到安全有效的目的。(收稿日期：2000-03—13)(上接第47页)药箱的使用，督促中队各种防病措施的落实，发现疫情和较重病人及时报告和后送，做到轻伤、小病就地治疗，病情较重的送驻军医院治疗。几年来，小药箱、兼职卫生员很受官兵欢迎，他们感觉既方便，又解决问题，同时又节约医疗费开支。2．5加强体能锻炼、增强身体抵抗力解除对高原产生紧张、恐惧心理。初人高原不要进行剧烈运动，应循序渐进。剧烈运动后不要马上坐卧、应慢慢停止。注意保暖防冻、戴有色眼镜、防止发生雪盲。严禁下河洗澡。室内取暖注意开窗，防止一氧化碳中毒。2．6组织巡回医疗、送医送药到中队巡回医疗是部队高度分散作业中卫勤保障的一种有效方式，我们每年派专职医务人员到测区巡回医疗，送医送药到各中队，尤其是边远山区作业的中队，远离医院，看病比较困难，更应做好卫勤保障工作，同时，协调部队与驻军医院就医的关系，确保分级医疗畅通。几年来，野外作业人员未发生任何医疗事故。(收稿日期：2000…0304)成都军区医院学报2000年第2卷第2期·61··临床护理·改善护理人员结构积极开展整体护理关键词护理人员结构整体护理中国图书资料分类法分类号R47彭丽娟整体护理是以人的基本需求理论为依据，以护理程序为框架，以病人为中心，实施系统的、有计划的全心身护理。它把护理工作以单纯的技术操作，扩展到注意病人的心理、精神、环境、社会等因素对病人的康复的影响作用。因此，它对护理人员提出了更高的要求。在当前我国临床护理工作从按工作内容分工的功能制护理向整体护理的转变过程中，改善护理人员结构，是实施整体护理的基础。 l整体护理对护理人员结构的要求及其现状1．1护理配置问题整体护理要求护理人员对病人进行全身心的护理，护理人员除完成医嘱及常规工作外，需利用大量的时间，有计划地对住院病人进行心理、生活等方面的护理，这样就必然增加了护理人员的工作量。然而，我国目前的护理体制多数仍停留在功能性护理的人员编制上，在开展整体护理时，护理人员人手不足，工作不能完全到位的矛盾就凸现出来，很多医院只好重白班、轻中午及夜班，白天尚有4～5人上班，中午班及夜班只能有一人值班，在危重病人多的病房，就很难达到整体护理的要求。1．2护理人员的工作安排问题整体护理改变了以往的以疾病为中心的护理模式，使之成为以病人为中心的护理模式，新的护理模式要求护士的工作一切都要以病人为中心，围绕着病人开展工作。我国目前很多医院护理人员的工作除医嘱及常规外，还安排了相当多的可由非护理人员完成的工作，比如：请领试剂、药品、送标本、参加非专业的会议及其它活动等，使护理人员不能把有限的时间和精力，集中于去实施整体护理的要求，从而使整体护理大打折扣。1·3护理人员的素质问题整体护理要求护理人员树立现代护理观念，具有整体护理模式所需要的作者单位：成都军区总医院心血管内科(成都)智能结构，较强的人际交往能力，一定的科研能力，以及全心全意为病人服务的崇高职业道德。而目前的现状是：第一，护理人员自身对护理工作的科学性的重要性认识不足，一般认为护士的工作只是完成自己的医嘱及常规护理工作，没有充分认识到护理学是社会科学、自然科学理论指导下的一门综合性应用性学科，缺乏明确的护理价值观及护理观念。第二，过去功能制护理模式对护理人员的要求偏低，降低了护理工作的科学性的专业性，因此在培养护理人员中，以中专为主，并且在学校仅接受医学及护理学的教育，缺乏社会学、心理学及关人文科学的知识，使她们缺乏实施整体护理工作要求的知识和技能。第三，护理人员的继续教育不够。按功能制护理对护理人员的要求，一般经历过正规护校学习及临床实习的护士，基本上能达到此要求，在此背景下，只要一名临床护士能认真工作，态度良好，就能达到“优秀护士”的水平。然而按照整体护理的要求，这种“优秀护士”远远不够，临床护理人员的继续教育必须加强。2适应整体护理要求，改善护理人员结构2．1护理人员的配置根据整体护理的要求，管理部门在力所能及的情况下，挖掘一切潜力，多方面配齐护理人员，同时减少或杜绝护理人员向非临床科室的流动，另外，可以增加护理员(护工)的比例，尽力缓解护理人员与工作量大的矛盾，如沈阳军区总医院实施的助理护士制度，让护校毕业未取得上岗证的护士从事临床基础护理工作，从而增加在病人床前护理的时数，以期达到整体护理的要求。2．2护理人员的工作安排在当前很多医院护理人员不足的情况下，合理的工作安排，是有效地利用护理人员，完整地实施整体护理的重要环节。目前有医院在实施整体护理过程中，针对一些问题，开展了把“护士还给病人”的活动，其方法就是把供应、保·62·Journal ofChengduMilitaryCommandHospital2000：2(2j障、行政事务等工作送给相应的职能部门，把护士的工作放在以病人为中心的心身护理上，从而减少了护理人员不必要的工作量。又提高了护理质量。2．3加强护理人员的素质教育为了适应整体护理的要求，加强护理人员的素质培养势在必行。护士的素质培养是一项系统工程，它包括岗前学校教育和岗位上的责任制教育，(1)岗前的学校教育应尽早适应整体护理的要求，要积极贯彻卫生部所颁布的教育计划，除学习医学及护理基础理论及技能外，要增加以科学、护理心理学、社会学及护理程序的教学内容，要求学生提高对护理学科的科学性的重要性认识，树立整体护理观念和全心全意为病人服务的崇高职业道德；(2)．加强在岗的继续教育，提高在职护士的整体素质，整体护理模式要求护理人员不仅要成为技术工作者，还要充当教育者，组织和管理者的角色，不仅具备高尚的职业道德，精良的专业技术，还要随着自然科学和社会科学的发展，不断地更新知识，更新观念，为适应以病人为中心的整体护理的要求，提高护理质量，必须加强护理人员的素质教育。它的实施一方面有赖于医院及科室有计划、有组织的安排，另一方面有赖于护理人员的自身培养，通过这些学习，逐步提高在职护士实施整体护理的能力。3小结整体护理的主体是护理人员在积极开展整体护理的过程中，逐步改善护理人员的结构，是护理教育管理者必须注意的一个重要问题，是实施整体护理的关键。【收稿日期：1998—07～09)(上接第44页)十位疾病比较，从病种分布，大体相同，所不同的为住院军人妊娠分娩和产褥期的并发症不在前十位疾病，而皮肤和皮下组织疾病进入了前十位。从疾病排列位次看，前四位疾病位次基本相同，后六位变化较大。说明军人病种的特殊性与军队人员中男女比例，年龄结构及人员所处的地理环境等特殊性有密切关系。3．2团及团以下干部病种与全国前十位疾病病种完全相同；师及师以上干部增加了第二位内分泌营养和代谢疾病及免疫疾患，增加了第十位皮肤及皮下组织疾病，减少了传染病、寄生虫病及妊娠分娩和产褥期的并发症；战士增加了第六位皮肤及皮下组织疾病和第九位症状体症和不明确情况，减少了肿瘤，无妊娠分娩和产褥期并发症疾病。病种的不同除了性别原因之外，特殊的年龄构成也是一个重要原因。师及师以上干部主要为五十岁以上的中老年人，团及团以上干部多为青壮年，而战士主要为二十岁左右的年青人。部队医院应从这个角度出发，认识军人疾病构成的特殊性，合理调整医疗技术力量，积极开展医院、保健、预防等全方位的医疗服务，满足部队医疗需求。如对基层卫生团队，应帮助加强对呼吸系统、消化系统常见病、多发病的基础知识学习及基本技能训练，加强对中毒、损伤等急症的处理训练，提高诊疗技术水平。而针对干休所老干部多的情况，应加强对某些慢性病的防治宣传，定期到干休所授课，提高老干部的保健意识。3．3干部单病种主要以冠心病，高血压，上感，慢性支气管炎，胆囊炎，胆石症为常见病和多发病。战士单病种以阑尾炎，胃炎，外伤，脑外伤，上感，鼻中膈偏曲为常见病、多发病。因此，医院除了进一步提高医疗服务质量和技术水平外，针对基层部队人员中胃炎、军训意外损伤常见等情况，应经常利用下部队及召开体系部队联系会机会，宣讲卫生健康教育工作的重要性，必要性。及时通报疾病发病情况，指导部队开展疾病预防工作，教育战士养成良好的饮食卫生习惯及生活习惯，同时应加强军训中安全意识教育，减少意外事故发生，从而降低发病率，提高部队战斗率。参考文献1丁小卫．1993～1997年度克拉玛依市住院病人疾病构成的变化趋势．中国卫生统计，1999，16(1)：472宋骤．军队病人病种费用分析与军队医院补偿机制研究．解放军医院管理，1999，4(5)：3903陈为能．宁波市区医院住院病人医疗费用分析．中国医院统计，1999，6(1)：32(收稿日期：1999一11～26)成都军区医院学报ZOOO年第2卷第2期。63‘一一——————————————————————————————————————————————————————————————一19例恶性肿瘤带状疱疹的综合治疗及护理李明秀袁琪赵文红关键词恶性肿瘤带状疤疹综合治疗护理中国图书资料分类法分类号R73带状疱疹系由水痘一带状疱疹病毒感染引起的急性渗出性炎症改变。临床以成簇疱疹沿着周围神经分布，神经痛为本病的突出症状。据文献报道，恶性肿瘤患者合并本病的发病率达0．85％。本病虽有自限性，但如治疗护理不当，可合并细胞性感染，延长带状疱疹的病程，甚至导致全身播散，加重神经痛，不但影响患者生存质量，也影响原发恶性瘤的继续治疗。近年来，我科采用阿糖胞苷、干扰素等联合治疗肿瘤化疗过程中并发的带状疱疹19例，收到良好效果。1临床资料1．1年龄与性别男12例、女7例，50岁以下6例，50岁以上13例。1．2病种胃癌3例、淋巴瘤6例、喉瘤1例、肺癌1例、白血病8例。19例患者均作过多种抗癌药物治疗，主要用药有环磷酰胺、长春新硷、阿霉素、顺铂、平阳霉素及放射治疗等。1．3病变部位：皮损部位多为单侧性，沿神经分布发展，腰部下至臀部自胸背部到上臂内侧者共15例，4例沿三叉神经分布。1．4症状：患者常伴有低热，如合并感染者，体温可达38‘C以上。局部皮肤均有灼热感及阵发性剧烈的神经痛。疱疹痊愈后一般不留瘢痕，如合并感染，局部皮损严重者，愈后可遗留瘢痕。1．5病程：一般病程2～3周。其中14例经治疗2周带状疱疹已结痂，神经痛亦明显减轻；4例20天疱疹结痂；仅1例30天疱疹结痂，给予化疗后再次发生疱疹，并且合并感染，渗出液增多，因此，病程拖延一月，方才痊愈。2治疗方法2．1干扰素诱导剂的应用：干扰素主要作用为抑制病毒的复制，可防治皮肤病变扩大和减少感染原神经痛等并发症。方法：精制干扰素100万单位，皮下作者单位：成都军区总医院(成都)注射1／日，连用7天，用药期间应注意干扰素的副反应。如注射后有不同程度寒战、发热，须与疱疹所致发热区别。干扰素为生物制品，须放置冰箱内保存。2．2阿糖胞苷湿敷：阿糖胞苷在体内经脱氧胞苷激酶催化成二或三磷酸胞苷，进而抑制DNA多聚酶的活性而影g向DNA合成，也可掺入DNA干扰其复制，使病毒死亡。方法：阿糖胞苷100mg+生理盐水100ml，局部湿敷，每次30分钟，每日6次。如皮损严重可加大浓度，阿糖胞苷200mg+生理盐水100ml湿敷。2．3适量使用抗菌素以预防和治疗合并感染。2．4神经营养药：如维生素B。、维生素Btz2．5饮食上给予高热量、高维生素食物补充。2．6病情严重者，可输入新鲜全血或人体蛋白。3护理3．1稳定情绪配合治疗。神经痛可发生疹前或与皮疹伴随发生，有时可持续数月。所以，我们要耐心细致做好安慰工作，以消除患者及家属的思想顾虑，树立治病信心。以便更好地配合治疗和护理。3．2密切观察病情变化，了解湿敷效果。湿敷的目的以消炎、干燥、收敛，防止继发感染为原则，达到消除患处的污染，使毛细血管收缩，而减少充血程度，使炎症减轻，渗出减少，局部疼痛减轻，皮疹出现的早期，有皮肤灼热感，可用炉甘石洗剂外涂。出现皮疹时，用阿糖胞苷+生理盐水多次湿敷，当出现疱疹面有分泌物时，可先用3％高渗盐水湿敷15分钟后，继续使用阿糖胞苷湿敷，及时留取分泌物作培养。如继发感染，湿敷后，按外科换药，渗液多时，湿敷后加用TDP照射30～45分钟，有利于药物吸收，创面干燥，减轻疼痛。若疱疹发生部位面积较大，在冬季，湿敷时避免过多暴露患者，以免受凉。同时，注意湿敷温度，温度过低，刺激皮肤引起不良反应；温度过高，不仅可引起烫伤，而且影响药物疗效。因此，湿敷时以不烫手为宜，并保持适当温度。3．3加强基础护理：因化疗后更致患者体质衰弱，

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